來源:廈門晚報

  帕金森病及記憶障礙多學科聯合診療門診

  醫生走進社區幫助患有帕金森病的老人

  賭癮大、亂購物、瞎晃悠……被阻止后就會坐立難安或變得易怒,有這些不可理喻的行為,可能是病了。這種病大家都很熟悉,叫帕金森病。很多人可能會問:帕金森病不是一種神經系統退行性疾病嗎?運動障礙是其最典型的癥狀。您的疑惑有道理,但帕金森病還有一種非運動癥狀您可能不清楚,叫沖動控制障礙(簡稱ICDs),其癥狀就是那些所謂的“壞習慣”。

  4月11日是“世界帕金森病日”,我們請廈門醫學院附屬第二醫院的專家為您解析這種困擾不少家庭的疾病。廈門及周邊地區的不少患者都是通過該院的MDT(多學科綜合治療)門診得到了有效救治,這得益于該院診治平臺的不斷升級。

  文/記者 葉芷蔚 通訊員 潘志明 李曉蘭

  圖/院方提供

  病例一

  調整藥物后,“奇怪的習慣”逐漸消失

  一年多前,54歲的老楊(化名)出現了行動遲緩和一側肢體震顫的癥狀,他被家人送到廈門醫學院附屬第二醫院就診,被診斷為帕金森病。經過一段時間的治療,其震顫癥狀逐漸消失,運動癥狀卻越來越重,他自己說肢體疼痛、僵硬、疲乏。多次調藥后,這些癥狀仍未緩解。

  “我感覺這不符合病情變化,于是仔細詢問他的日常生活情況。他妻子說了很多情況,之后開始抱怨:老楊每天運動量太大,甚至不管刮多大風下多大雨,他都要去釣魚,不聽人勸,特別固執。”神經內科主任、主任醫師牛建平說,“這句話讓我找到了根源:老楊患了與帕金森病相關的沖動控制障礙。”牛建平停掉了老楊的多巴胺受體激動劑,美多巴減量但增加服藥次數,很快,老楊的這些癥狀逐漸消失。

  牛建平說,患者及家屬都不了解與帕金森病相關的沖動控制障礙,沒有把這些癥狀當成是疾病的一種表現,而認為是患者的不良習慣或固執己見,導致影響了治療。

  病例二

  有用的沒用的都要買,堆得家里沒地方放

  57歲的林老師(化名)患了帕金森病,兩年前,她因為異動非常嚴重到廈門醫學院附屬第二醫院就診,醫生詳細了解病情后,把她以前服的藥總劑量減下來,并增加服用的頻次,異動基本消失了,但震顫和走路變差了。醫生又為她增加了多巴胺受體激動劑的劑量。

  在一次就診時,林老師坐在診室不肯離開,非常固執,她丈夫怎么拖也拖不出去,手足無措的他向醫生抱怨道:“錢都被她花掉了,每天不停地網購,有用的沒用的每天都要買上一大推,堆得家里都沒地方放,退休工資也全部被她用來網購了,只要有錢,她就全部用來買東西,管也管不住!”

  “聽了他的話,我知道林老師患有沖動控制障礙,這種情況常常是服用多巴胺受體激動劑所致,但她又有嚴重的震顫,所以我沒有停用受體激動劑,而是給她換了另一種,一段時間后,她的情況逐漸好起來了。”牛建平說,“我將病因告知林老師的家屬,告訴他們這是一種病態,自身無法控制,家人應該理解和體諒,從心理上給予她支持,這樣病情才能緩解。”

  提醒

  發生率逐年提高 務必要引起重視

  牛建平說,帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病,該病除了運動癥狀為大家所熟悉外,還有很多不為人熟知的非運動癥狀,沖動控制障礙就是其中之一。沖動控制障礙是帕金森病患者中出現的一類難以自我控制的異常行為,由于家屬和患者不了解這類癥狀,常常被當成是患者的不良習慣,而受到家屬的指責和嫌棄,也沒有及時向醫生報告,導致誤診誤治。

  沖動控制障礙常見表現類型包括:強迫性嗜好、刻板行為和多巴胺失調綜合征(簡稱DDS)。

  1。強迫性嗜好包括病理性賭博、強迫性性行為、強迫性進食、強迫性購物等;2。刻板行為是指在強烈意愿的驅使下,進行復雜的、有固定模式、通常沒有目的的持續重復動作,比如不斷地計數、拆解物品、清理整理、囤積物品等;3。多巴胺失調綜合征是指已接受多巴胺治療的患者,臨床癥狀穩定,無進行多巴胺治療劑量調整的必要性,但患者仍表現出強烈的增加服用多巴胺的欲望,表現為反復的自行加藥,即使因為不合理加藥導致出現嚴重的異動癥,也不能讓患者停止加藥的欲望。

  牛建平提醒,研究顯示,沖動控制障礙的發生率逐年升高,影響患者生活質量,增加照顧者負擔,可能導致患者陷入道德、財務及法律困境,務必引起重視。

  建議

  早診斷早治療 可以延緩病情

  牛建平說,如果能早診斷、早治療,可以延緩沖動控制障礙病情的進展,改善患者的生活質量。

  1。及時告知情況:患者一旦出現沖動控制障礙行為,要第一時間把情況毫無保留地報告給醫生,以便醫生準確判斷可能的影響因素,做出個體化的處理。

  2。心理干預治療:患者出現沖動控制障礙屬于正常的病理現象,不是不良嗜好,家屬和社會輿論應該寬容以待,及時疏導,加強心理關懷,避免加重患者的心理負擔。

  3。減少多巴受體激動劑的用量:研究顯示,停用或者緩慢減少受體激動劑的劑量,對緩解沖動控制障礙有效,但要警惕戒斷綜合征給患者帶來的危害。

  4。手術干預:采用腦深部電刺激(DBS)刺激后腦底核的手術可以改善沖動控制障礙癥狀。但術后早期可能出現輕度躁狂或新發病理性賭博。

  平臺不斷升級

  多學科綜合治療造福患者

  近年來,廈門醫學院附屬第二醫院診治平臺不斷升級,完成了MDT(多學科綜合治療)門診預約及管理平臺的搭建,確定了MDT門診運行機制。目前,已開展帕金森病及運動障礙、肺部結節、間質性肺炎、復發性流產、淋巴結腫大及淋巴瘤、婦科腫瘤、乳腺癌共七個病種的MDT門診。多學科會診首要從病人的利益出發,多個科室從不同的角度圍繞一個病人共同制定診療方案,使病人的利益最大化,從而造福百姓。

  門診介紹

  廈門醫學院附屬第二醫院多學科綜合治療門診中的帕金森病及記憶障礙門診由神經內科、神經外科、醫學影像科、康復醫學科、心理門診等專家組成,對帕金森病和癡呆等神經變性病從多學科角度進行病因分析、心理測評、診斷及鑒別診斷,在藥物治療的同時,輔以康復治療和家庭照護培訓等,為患者提供個體化的全面一站式診療服務。目前已開診近兩年,接診多位中晚期帕金森病患者,效果良好。

  存在診斷及治療問題的患者可提前預約。

  就診前請準備:(1)外院或本院與該病相關的所有診療經過、門診病歷、 曾住院的出院小結;(2)提供所有影像學資料(原片)、與該病相關的所有檢查過的報告單(包括各種測評結果);(3)目前服用的藥物名稱、服用的時間、劑量; (4)與患者密切接觸的家屬。

  門診時間:每周一下午

  門診地點:門診一樓MDT診室

  預約方式:可通過“廈門醫學院附屬第二醫院”微信公眾號或“美麗廈門智慧健康”預約就診。